くもり午後から小雨。ケヤキやイチョウの新芽が鮮やか。
命萌え出る春なり。
昨日は虎ノ門で飲んだんだけど、ミンスの凋落に比して
右めのしとも何処か元気が無かったなあ。攘夷か開国かっ
つう必死さもないし、風に吹かれる葦のよう。ｿﾖｿﾖ〜
特殊法人の奴もいるけど受難の季節ですなあ。ま、今まで
イイ思いをしてたんだからいつかは年貢を納めねばなりま
へん。前例・慣例を吉としていた時代は去ったんですう。
「自由競争は遍在を招く」って例で、地方の医師の数と
か儲かって楽な科に集まるとかの弊害が出ましたね。医局
の崩壊とか医師全体の削減とかゆわれてっけど、原因は
自由化。これは弁護士会みたいに医師会が専門職のホコリを
かけて自律するしかないぜよ。今の医師会は単なる投票窓
口みたいなものだからね。
辺境民＠日本の医療制度は米国と欧州の折衷であーる。
米国は医療をサービスと捉え、自由競争市場の民間に委ね
ている。勿論病院の殆んど（７５％）は私立であり、各病院
はそのサービスを競っている。医療費はすべて個人の負担で
あり、個人が加入する保険に頼っている。金のない人は病院
にいけません。大病をすると中流から貧民に落ちてしまいま
すぅ。総医療費の３０％以上は保険会社に掠め取られますぅ。
しかし金持ちは世界最先端の高度な医療を受けれるのれすね。
もちろん医療費は国が決めるのではなく市場の競争原理に
よって決まりますから、ピンからキリまで御座いますぅ。
一方、欧州では病院の殆んどは公立であり公費で賄われ
まする。医療費も税金かまたは公的な保険によって支払われ
まするぞよ。皆が平等に医療を受けれまするが、その水準は
必ずしも高くはなーい。医師もいっぱいいるけれどその水準
は必ずしも高くなーい。
医療費の対GDP比はOECD平均で約９％、日本は８％だが
米国は１５％と極めて高いですぅ。特筆すべきは入院日数、
アメリカは1週間弱、ドイツの11日に較べても日本は３６日
と極端に長いですぅ。何故なんだ？これは設備に金を掛けて
人にはあまり掛けなかった医療の効率の悪されすね。分業
体制の不十分さとか。だからCTとかMRIの設置数は欧米に比し
て極端に多いですが稼働率が悪いですぅ。
日本の医療制度は欧米の折衷で、市場サービスと公共施設
の中間にありもす。即ち、医療費は公的保険と税金で病院は
殆んど（８０％以上）私立です。診療報酬も国がガッチリ
一律に決めとりもす。（鯉住氏のころ多少市場化に傾きます
たが大勢は変らない。）
医療をサービスと捉えれば、コスト、質、量（ｱｸｾｽ？）の
三要素、レストランでは「安い、旨い、早い」が繁盛のコツ。
勿論、日本の医療はこの線に沿ってますぅ。しかし無理して
出血サービスのキライあり。財政難に苦しんどりますぅ。
しかも病院機能の近代化が遅れていて、高度な医療の分業化、
集中化が遅れ医師に負担が集中するという悪循環。戦後の
医療に較ぶれば、現代は千倍以上の情報量、業務量があるの
で専門化は必須なのれすが、日本は旧態依然の自称したもの
勝ちの専門性。広く浅くみるクリニック（これも一種の専門
）と高度な専門病院の分業も曖昧。医師間の分業だけでなく
、医師とスタッフ（これが少ない）の分業が少ないから
何でもカンでも医師と看護士に負担が掛かってしまいますぅ。
だから日本医療の処方はれすね、ホンノちょとの医療費
増加（GDP比１％くらい）と医療の効率化（分業化）、それ
と自律した弁護士会のような医師会の確立なのれすよ。昔の
赤ひげ先生のような医療は既に時代遅れ。最先端の医療は
とても一人では勉強し切れまへん。精神論ではなく時代に
会わせて破壊と創造を進めませぅ！
医療費亡国論つうのがあるけど、そりはウソ。何に金を
使おうと（ダムでもエンタメでも）それで国民がしやわせ
なら、経済は活性化するのだよ？英国も医療タダを見直し
たサッチャー改革で荒廃してしまった医療の建て直し中、
日本も鯉住改革で傾いた医療の建て直し中、米国も医療格
差縮減に取り組み中と各国課題を抱えてますが、日本は
中核である高度医療技術が未だ健在である（外科の術後
生存率など世界的に見てもダントツの首位でげす）。
にしてもですねえ、日本国民は自らの態度を鮮明にせね
ば改革はどっち着かずになってしまいますぅ。すなわち、
アメリカ形の市場的に解決できるサービスか、はたまた
欧州形の共通社会資本であるかを選択せねばなりまへん。
技術が激変する世界では何事も、旧来の前例に従ってたら
それが破滅の元となることは歴史の必然。ほしゅほしゅ、
かかかくしーん。
いや、院長さんの奥さんの毛皮に消えるとか歯医者さん
の女遊びにきえるとか官僚の無駄使いに消えるとかの、
変な邪推に惑わされずに、制度として考えれば社会保障費
に限定した国民負担で将来の安心を！つうのが正論のよう
な気も擂るこの夕べ。たっは〜
いや、ちとマジになっちまったけど、医療と資源・ｴﾅｼﾞｰ
は我らが真剣に考える二大イッシューだと思うのですよ。
少子化なんて貧乏人の子沢山で充分でやんす。プ
追記：感染症から生活習慣病、ガンや遺伝病などどんどん
克服されて行ってもその先にあるのは、必至の死。医療も
イタチゴッコに見えますが、最後は延命よりも心のケアに
なるのかもね。充分に生きて心残り少なく逝けるような。
